糞便檢驗中不可忽視的環(huán)節(jié)

　　【概述】 糞便分析是臨床常規(guī)檢測中最前沿的項目之一。它提供臨床醫(yī)生肉眼所不能看到的病人狀況，對了解是否有腸道致病菌感染、肝臟、膽道、胰腺、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能、是否有炎癥、出血、潰瘍及寄生蟲感染、消化道腫瘤的篩查及黃疸的診斷與鑒別診斷均有重要的臨床價值。自從它的誕生，就存在著諸多問題，提高大便檢驗質量就變得非常重要。糞便常規(guī)分析質量控制分為分析前、分析中、分析后三個環(huán)節(jié)。由于糞便不是檢驗人員、醫(yī)生和護士直接采集或幫助采集能得到的標本，所以它的質量保證最難實施。但是糞便標本的采集正確與否，又直接影響到檢測結果的準確性以及臨床治療的正確性，因此我作為檢驗人員呼吁全體的醫(yī)生和護士、檢驗人員必須重視大便分析的質量控制。醫(yī)生開出糞便化驗單后，我們的護士一般只是告訴病人“你留個大便去檢驗科化驗”。經護士傳述后病人任意取樣，病人拿裝針藥的紙盒、裝藥的塑料瓶、火柴盒、喝過水的水杯、用具有吸水性的草紙、尿布、棉簽、用大便盆、專用的糞便盒隨意留取，糞便留取時混有尿液、馬桶液、洗手水，千奇百怪，無奇不有，結果都會造成糞便標本不合格，從而導致檢測結果不準確，為臨床提供錯誤信息，甚至會造成醫(yī)患矛盾。

　　【關鍵詞】糞便常規(guī) 質量控制

　　目前，糞便檢驗普遍存在著標本留取難以標準化，臨床醫(yī)生和護士、檢驗人員不能詳細向患者交代糞便留取注意事項，甚至不作任何交代，造成病人隨意留取標本，這樣的標本質量差，直接影響糞便常規(guī)檢查的質量。檢驗方法不統(tǒng)一，檢驗者責任心不強等情況，嚴重影響著糞便檢驗的質量，不能為臨床提供可靠的診斷依據。下面筆者就糞便檢驗中不可忽視的環(huán)節(jié)談幾點看法。

　　一、臨床醫(yī)師根據需要及時準確地開出檢驗申請單，內容包括：(1)患者的姓名、性別、病床號、病歷號及申請的檢驗項目。(2)原始的臨床診斷。(3)原始樣本采集日期和時間。(4)正確使用檢驗報告單、以便檢驗人員的正確填寫。(5)要求檢驗人員特殊注意的檢查應標識(如細胞的具體形態(tài)等)[1]。臨床醫(yī)師在為患者開糞便化驗單時，應對病人作到必要的叮囑和問診，因為臨床醫(yī)生在對患者作出診斷時必須了解患者的病史及用藥情況，所以應指導其具體留取標本時間及留取前飲食、用藥的注意事項等等。

　　二、糞便標本的留取

　　2.1 常規(guī)檢查標本

　　護士應指導患者用干凈的竹簽選取新鮮糞便標本中膿血、粘液等異常的部分，立即送檢。糞便外觀正常的標本、糞便找蟲卵的標本、糞便隱血標本，應囑患者分段多部位采集標本，一般要求采集糞便6個部位的標本，每部位留取豆粒大的的標本(約5g)新鮮糞便，放入一次性清潔干燥不吸水無滲漏的有蓋容器內，不得混有尿液、馬桶液、消毒劑等，立即送檢，要求病人送檢的糞便標本不要超過1h。否則有臨床意義的細胞等有形成分被破壞分解而使檢測結果偏低，出現假陰性。

　　2.2 隱血實驗標本

　　護士需知道目前檢驗科用什么方法檢驗隱血和影響因素。如目前檢驗科使用化學法檢測隱血，應具體告訴病人于留取糞便標本前3天內禁食肉類及動物血、禁止服用鐵劑和禁食含鐵劑豐富的食物(動物內臟如豬肝、菠菜、蛋黃、黃豆、腐竹、海帶、紫菜等)、含過氧化物的生食蔬菜(如紅蘿卜、西紅柿、韭菜、芹菜、油菜、木耳等)和某些藥物(如阿司匹林、糖皮質激素、吲哚美辛等)，留取糞便檢查標本的當天不要刷牙，否則會產生假陽性結果。大劑量維生素C等藥物還可抑制化學法反應產生假陰性，且此法靈敏度低，糞便中血紅蛋白(Hb)含量達5mg/g糞便時，才能檢測出來。單克隆抗體法不受飲食、服藥等因素的干擾，靈敏度高、特異性強，只對人Hb起反應，其敏感度樣品中Hb濃度0.2ug/ml或0.03mg/g糞便時，就能檢測出來。微量出血不宜漏檢，對于早期發(fā)現腸道腫瘤很有意義。

　　2.3 查鉤蟲卵的標本

　　檢查鉤蟲卵時直接涂片漏檢率極高，護士應告訴患者留取一次全部糞便送檢，讓檢驗科進行硫酸鋅漂浮集卵法檢查，以提高陽性檢出率。

　　2.4 檢查蟯蟲卵

　　檢查蟯蟲卵的標本，護士應協(xié)助病人于深夜或清晨排便前用透明薄膜拭子或玻璃拭子，自肛門周圍皺裂處逝取并立即送檢。

　　2.5 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體

　　護士應指導患者從膿血或稀軟部分取材并立即送檢，要注意生理標本、鹽水及玻片的保溫，并盡快送檢，以免滋養(yǎng)體失去活力難以與巨噬細胞鑒別

2.6 連續(xù)送檢

　　臨床醫(yī)生應知道，有些腸道寄生蟲和有些蠕蟲有周期排卵現象，若臨床上高度懷疑寄生蟲病而又未檢出寄生蟲或蟲卵，臨床醫(yī)生應連續(xù)送檢3日，以免漏診。